兹授权委托________________先生/女士代表本人出席泰安亚太燃气表有限公司股东大会，并代为全权行使表决权，并签署相关文件。本授权书不作特别指示，受托人可以按自己的意思表决。本人愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。
本项授权的有效期限：自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。
委托人签名：_________________
委托人持股数量：_________________
受托人签名：_________________
受托人身份证号码：_________________
签署日期：_________________
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